▣ 붙임3) 개인정보수집 동의 및 서약서

[개인정보수집 동의서]

대구광역시 청년센터(이하 ‘청년센터’)는 『개인정보보호법』 및 『표준개인정보 보호지침』에 따라, 청년센터의 활동 및 프로그램 참여에 필요한 귀하의 개인정보를 수집·활용하기 위한 개인정보수집 및 활용 동의서를 받고 있습니다.

❍개인정보 수집 항목

이름, 생년월일, 연락처, 소속, 주소, 이메일 등

❍수집목적

청년센터 활동 및 프로그램 참여에 따른 본인확인 절차에 이용

청년센터 활동 및 프로그램의 원활한 진행을 위한 의사소통 및 정보제공에 이용

대구광역시 청년정책 및 각종 청년행사에 관한 정보제공에 이용

❍보유 및 활용기간

동의한 시점으로부터 5년

※ 수집한 개인정보는 위에서 언급한 수집목적 이외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 개인정보 제공자는 개인정보 관리책임자를 통해 제공된 개인정보의 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

※『개인정보보호법』 15조 2항에 따라 귀하는 개인정보 제공을 거부할 권리가 있으며, 개인정보 제공을 거부할 경우, 본인확인 절차를 진행할 수 없기 때문에 청년센터의 활동 및 프로그램에 참여가 불가합니다.

2022. 4. 00.

□ 동의   □ 동의 안 함    성명                (인)

□ 동의   □ 동의 안 함    성명                (인)

□ 동의   □ 동의 안 함    성명                (인)

□ 동의   □ 동의 안 함    성명                (인)

□ 동의   □ 동의 안 함    성명                (인)

대구광역시청년센터장 귀중